As fracturas claviculares representan o 2,6 % de todas as fracturas en adultos, e ata o 80 % prodúcense na rexión media diáfise. Desde principios da década de 1990, o protocolo de tratamento conservador proposto por Neer considerouse durante moito tempo o tratamento de primeira liña para as fracturas claviculares. Non obstante, múltiples estudos verificaron que o tratamento non cirúrxico a miúdo non consegue manter a redución nas fracturas claviculares media diáfise significativamente desprazadas ou conminutas, o que resulta nun desprazamento progresivo e un acurtamento agravado, o que eleva notablemente os riscos de mala unión e pseudoartrosis sintomáticas. Ademais, os informes indicaron que os pacientes tratados sen cirurxía sofren unha forza reducida no ombreiro. En consecuencia, a intervención cirúrxica gañou unha preferencia crecente para os pacientes con fracturas claviculares nos últimos anos, entre as cales se adopta amplamente a redución aberta e a fixación interna (ORIF) con fixación con placa.

Para fracturas tan complexas, o doutor centrouse nunha técnica de fixación mellorada con miniplacas. Estas placas funcionan de xeito similar aos parafusos de compresión, pero ofrecen unha aplicación máis sinxela. As observacións intraoperatorias tamén demostraron unha estabilidade robusta e obtivéronse resultados clínicos favorables co seu uso en fracturas rotulianas conminutas. Baseándose na investigación que confirma que a fixación con dobre placa ofrece unha estabilidade mecánica suficiente, o doutor utilizouoortopédicominiciaptardepara fixar pequenos fragmentos de fractura ao segmento óseo principal, convertendo con éxito patróns de fractura complexos en configuracións máis simples. Facilitouse a posterior redución das superficies de fractura, seguida da colocación dun superiorplaca de compresión de bloqueo(LCP). Para minimizar as lesións periósticas, só se realizaron incisións minimamente invasivas para expoñer os lugares de inserción dos parafusos, conseguindo unha fixación consistente cos principios da osteosíntese con placas minimamente invasiva (MIPO).

Caso clínico

A avaliación preoperatoria da morfoloxía da fractura realizouse mediante radiografías e tomografías computarizadas reconstruídas en 3D. Un paciente masculino de 22 anos foi diagnosticado cunha fractura da diáfisi media clavicular dereita sufrida durante actividades deportivas. A radiografía anteroposterior clavicular (a) e a radiografía oblicua apical (b) verificaron que a fractura pertencía á clasificación AO/OTA tipo 15.2C (fractura multifragmentaria conminuta). As imaxes tridimensionais reconstruídas por TC do paciente demostraron unha visualización estereoscópica da configuración espacial da fractura, o que proporciona evidencia anatómica intuitiva para a planificación preoperatoria.

O paciente foi colocado na posición de cadeira de praia baixo anestesia xeral, coa cabeza e o pescozo inclinados cara a fóra do lado operado. Tras a desinfección de rutina e o tratamento estéril, marcouse todo o contorno da clavícula e o lugar da fractura cun marcador cirúrxico baixo guía fluoroscópica mediante un brazo en C. Realizouse unha incisión transversal de aproximadamente 5 cm de lonxitude (que coincide coa lonxitude da zona de fractura) ao longo da liña de fractura clavicular. UnPlaca de clavícula de titanio(2,0 mm compactoPlaca de clavícula ortopédica) aplicouse para axudar á redución de fracturas.

Placa de clavículausáronse para conectar e fixar fragmentos óseos en forma de cuña ou conminutos aos segmentos principais da fractura. Despois de converter a fractura complexa nunha configuración mecanicamente simple, a fixación cun superiorplaca de bloqueo médicaRealizouse unha placa LCP clavicular (sistema LCP clavicular superior de 3,5 mm) colocada na superficie cortical superior da clavícula e implantada mediante a técnica de osteosíntese con placa minimamente invasiva (MIPO).

O paciente levou un cabestrillo durante os primeiros 7 días posoperatorios para aliviar as molestias, e despois iniciou exercicios de amplitude de movemento. Oito semanas despois da operación, comezou o adestramento de fortalecemento muscular unha vez que as radiografías confirmaron a unión ósea e a avaliación clínica revelou dor leve. Realizáronse exploracións radiográficas (vista clavicular anteroposterior e vista clavicular oblicua apical) inmediatamente despois da cirurxía e en cada visita de seguimento ambulatoria.

Se queres saber máis sobre oPlacas de bloqueo de clavícula ortopédicascoñecemento, non dubide enContacta connosco; o noso equipo proporcionarache apoio e respostas profesionais.